비마약성 약물의 종류와 중재(Acetaminophen, NSAIDs)

비마약성 진통제의 종류

 

 

비마약성 약물의 중재

비마약성 진통제(Nonnarcotic analgesics)는 아편유사제(opioids)의 소모를 줄이고 수술 후 통증을 개선하기 위한 다중모드(multimodal analgesia)로 사용한다. 여기서 다중모드란? 서로 다른 진통체계를 통해 효과를 나타내면서 신경계통의 서로 다른 부위에서 상승작용을 하는 두 가지 이상의 진통제를 투여하는 방법을 뜻한다. 진통제의 경우 최대 투여량 이상으로 증량하는 경우에 진통 작용은 증가하지 않고 부작용만 증가 천정효과(Ceiling effect)가 나타나기 때문에 주의해야 한다. 

 

비마약성 약물의 종류

Non opioids 종류는 크게 Acetaminophen, NSAIDs, 보조진통제(Antiepileptic drug, Muscle relaxant, Tricyclic antidepressants, Corticosteroid, Local anesthetic drugs)가 있는데 여기선 Acetaminophen, NSAIDs에 대해 정리해보려고 한다.  

 

1. Acetaminophen

중추신경계에서 프로스타글란딘 합성을 억제시키는 작용을 한다. 경증 통증에 가장 먼저 사용하며 치료 용량(65mg/kg/day(70kg = 4550mg, 약 4g) 안에서의 투여는 위장관 통증, 신독성, 혈소판 문제를 나타내지 않아 가장 안정성이 높다. 위에서 흡수되고 간에서 대사되며 신장에서 배설된다. 과량 사용하게 되면 심각한 간독성이 발생하여 급성 간부전의 원인이 된다. 따라서 음주를 하거나 간질환 환자의 경우(reduce dose 50~70%)에는 주의해서 사용해야 한다.  

 

■ 종류 : Acetaminophen(Tramol), Suspen supp, Propacetamol(Denogan), 타이레놀정 

■ 부작용 : Shock(피부발진, 저혈당, 호흡곤란), 용혈성 빈혈, 오심, 구토, 식용부진, AST/ALT 상승, 백혈구 감소증 

■  Acetaminophen이 섞인 약들의 예
    Ultract ER : Acetaminophen 650mg + Tramadol(Tridol )75mg
    X-pain : Acetaminophen 325mg + Tramadol(Tridol )37.5mg
    Mypol : Codein 10mg + Acetaminophene 250mg + Ibuprofen 200mg

 

2. NSAIDs(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)

아라키돈산(arachidonic acid= 뇌, 세포막의 인지질에 존재하는 지방산)이 COX(Cyclooxygenase 효소중 하나)의 아세틸화(acetylation)에 의해 prostaglandin(생리 활성 물질)으로 전환되는 것을 억제한다. COX는 대개 COX-1과 COX-2로 체내에 분산되어 존재하는데 COX-1은 지혈, 혈소판응집, 위점막 보호와 관련이 있고, COX-2는 발열, 염증, 통증유발과 관련이 있다. 요약하자면 NSAIDs는 COX의 활동을 억제하여 프로스타글란딘의 합성을 방해해 염증 반응을 숨겨버리게 한다. 따라서 염증이 동반된 통증에 유용한 진통제이다. 대부분 경구투여, 정주, 근육, 직장내 또는 국소제제로도 투여 가능하다. 위장관에서 빠른 속도로 거의 완전하게 흡수되고 간에서 대부분 대사되며 나머지는 신장으로 배설된다.

 

■ 종류

1) Salicylates제제(Aspirin, Astrix, Rhonal)
- 비가역적 혈소판 응집억제를 하기 때문에 수술 후 출혈위험성이 있으므로 가능한 1주일 전 중단해야 한다. 또한 신장애, 간장애가 있거나 항응고제 병용투여를 하는 환자, 기관지 천식환자의 경우 신중히 투여해야 한다.
-부작용: shock, 위장출혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 박탈성피부염, 설사, 갈증, 발한, 이명, 어지러움, 시야손상, 청력상실(장기간 사용시), Rey증후군(수두, 감기증상 14세 이하 소아 투여 시), 오심, 구토

2) Propionic acid 유도체 : Ibuprofen(부루펜 / 편두통, 생리통, 수술 후 급성통증), Naproxen(낙센 / 관절염, 염증질환), Ketoprofen(로이친캅셀 / 수술 후 급성통증, 급성 요통), Oxaprozin(옥진정 / 긴 지속 시간)

3) Acetic acid유도체 : Diclofenac(디페인정 / 근골격계통증, 국소 패치, 국소젤로 사용가능), Aceclofenac(Airtal / 류마티스관절염, 강직성 척추염), Etodolac(건일로딘정 / 위장자극이 적음), Indomethacin(인도메타캡슐 / 급성통풍, 특정두통에 단기간 사용), Ketorolac(케토락 / 수술 후 통증, 3~5일 이상 사용시 위장장애가 나타날 수 있으며 충분한 수분 섭취가 필요하다)

4) Mefenamic acid(폰탈 캅셀) : 급성 통증과 생리통 치료에 쓰인다. 설사, 심각한 범혈구감소증(Pancytopenia)등의 부작용이 있어 1주일 이상 사용하지 못한다. 

5) Oxicam유도체 : Meloxincam(모빅캡슐 / 류마티스성 관절염, 강직성 척추염, 골관절에 사용, 반감기 길다), Piroxicam(필오젠정 / 다른 NSAIDs에 반응하지 않는 만성 통증 및 감염 치료에 장시간 작용약물로 사용)

6) COX-2 억제제 : Celecoxib(쎄레브렉스 캡슐 / 골관절염, 류마티스관절염, 수술 후 통증조절), Etoricoxib(제2세대 약물)
-치명적일수 있는 심혈관계의 혈전형성, 심근경색 및 뇌졸증의 가능성이 있다. CABG 시 사용을 하면 안되고 치명적 출혈, 궤양, 위나 장의 천공 발생위험이 있다.

 

■ 부작용 :  위장관출혈, 신장기능손상, 혈소판응집억제, 알레르기와 과민반응, bone healing 억제, 간독성, 기면, 두통,어지러움, Bronchospasm

■ NSAIDs를 주의해서 사용해야 하는 경우 : 신부전(Cr<60ml/min), 위장관 출혈, 혈소판 기능장애, 심박출량 저하, 저나트륨혈증, 간경변, 고혈압, 당질 corticosteroid와 병용사용, 감염의 가능성 있는 경우, 출혈위험성 증가시키는 음식 재료(마늘, 생강, 은행잎, 당귀, 국화잎)는 함께 먹지 않도록 한다. 

■ 약물의 상호작용 : 항응고제(warfarin), methotrexate, digoxin, 항고혈압제 (ACE=angiotensin converting enzyme), 경구혈당강하제, Aminogiycoside 항생제 등을 복용하는 환자에게서는 약물의 혈중농도가 증가 할 수 있다. aldactone과 병용할 경우 고칼슘혈증을 유발한다.